Entiendo que Cincinnati Children’s Hospital Medical Center administra el centro de salud en mi escuela o en la de mi hijo(a). Permito que Cincinnati Children’s brinde atención y tratamiento a mí o a mi hijo(a) en el centro de salud escolar. La ley me autoriza a dar consentimiento en nombre de mi hijo(a). Este consentimiento estará vigente hasta que lo anule por escrito. Entiendo que Cincinnati Children’s puede tomar fotografías, videos o grabaciones audiovisuales (“imágenes”) del (de la) paciente y usarlas para el diagnóstico, el tratamiento, la identificación del (de la) paciente y fines internos, como capacitación del personal, educación médica, mejora del desempeño y otras actividades organizacionales. Cincinnati Children’s puede prestar algunos servicios usando tecnología de telemedicina, que incluye la transmisión de imágenes, video y audio que se encriptan para mantener la privacidad. El proveedor a distancia decidirá si es posible diagnosticar o tratar la enfermedad mediante telesalud, y entiendo que no hay ninguna garantía de recibir diagnóstico, tratamiento o medicamentos recetados para mí o para mi hijo(a). Entiendo que es posible que yo o mi hijo(a) tenga que viajar para ver a un proveedor médico en persona para determinados diagnósticos y tratamientos o en caso de una falla técnica. Recibí una copia del Aviso de prácticas de privacidad de Cincinnati Children’s. Cincinnati Children’s puede usar o compartir mi información personal o de salud o la de mi hijo(a) según se indica en el Aviso. De acuerdo con este consentimiento, Cincinnati Children’s puede acceder a la información de mi registro médico o el de mi hijo(a) de proveedores anteriores en el Centro o revisar dicha información. Solicito que se apliquen los beneficios del seguro a Cincinnati Children’s por los servicios prestados.
