Incidencia
Los niños con esta enfermedad suelen ser muy activos en comparación con otros niños. La enfermedad generalmente aparece en niños de 3 a 10 años. Es más común en niños de 5 a 7 años. Los varones tienen 3 a 5 veces más probabilidades que las niñas de desarrollar la enfermedad.
Signos y síntomas
Los síntomas pueden incluir:
- Cojera, que puede empeorar hacia el final del día o después de actividades. La cojera mejora con el descanso.
- Inclinación hacia un lado al caminar.
- Dolor en la ingle, en la parte de adelante del muslo o en la rodilla, que empeora con la actividad física. El dolor suele ser peor al final del día. Algunos niños sienten dolor durante la noche.
- Contracciones musculares que limitan el movimiento de la cadera.
Diagnóstico
Se hacen radiografías para confirmar el diagnóstico. También se pueden hacer gammagrafías óseas o resonancias magnéticas (MRI).
Etapas de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
1. Etapa inicial (dura unos seis meses)
- Los síntomas del niño pueden mejorar y luego empeorar.
2. Etapa de fragmentación (dura unos ocho meses)
- Es la etapa en la que la cabeza del fémur se degrada.
- El dolor y la cojera se hacen más notorios.
- Hay más pérdida de movimiento en la cadera.
- El grado de los síntomas puede variar de un niño a otro.
3. Período de sanación (dura unos cuatro años)
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Se desarrolla nuevo hueso en la cabeza del fémur.
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El dolor y la cojera generalmente comienzan a mejorar.
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Sigue habiendo cierta limitación en el movimiento de la cadera.
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El niño regresa poco a poco a las actividades normales.
4. Etapa residual (hasta que se completa el crecimiento)
- La forma de la cabeza del fémur puede continuar cambiando hasta que el crecimiento se detiene.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es dilatar la necesidad del reemplazo total de cadera hasta una edad más avanzada. El tratamiento exitoso permite que sane la cabeza del fémur. Esto la ayuda a recuperar la forma redonda.
Estos son algunos tratamientos:
- Observación. Su médico puede querer monitorear la articulación. Se puede usar una radiografía normal para ver cómo está creciendo el hueso.
- Limitar la actividad. El médico podría recomendar evitar actividades como correr y saltar. Esto puede ayudar a limitar el dolor en la articulación. Usar muletas o un andador también puede ayudar.
- Fisioterapia. Puede ayudar a estirar músculos contraídos, fortalecer los músculos alrededor de la cadera y trabajar sobre el andar para reducir la cojera.
- Cirugía. Es un procedimiento en dos etapas. Estos procedimientos se hacen con seis semanas de separación.
- La primera cirugía permite a su hijo/a recuperar movimiento en la cadera. A esto se le llama liberación del tejido blando interno. Se aplica un yeso de Petrie.
- El segundo procedimiento da mejor cobertura a la cabeza del fémur. Esto es muy importante. Ayuda a distribuir mejor la zona de la cadera que soporta peso. Reduce la probabilidad de artritis en el futuro. El cirujano corta los huesos de la pelvis y acomoda la cabeza del fémur para que haya más cobertura. A veces también se hace un corte en el fémur, llamado osteotomía femoral.
Perspectiva a largo plazo
Por dos años aproximadamente, el niño tendrá restricciones en muchas actividades, incluidas correr y saltar. Incluso después de resuelta la Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes/necrosis avascular, es mejor que su hijo/a evite las actividades de contacto y colisión. También debe evitar correr y deportes que involucren maniobras bruscas como fútbol o básquetbol. Los niños con esta afección logran mejores resultados con actividades de bajo impacto, como andar en bicicleta y nadar.
Hacemos el seguimiento de estos niños hasta el principio de su vida adulta.
Si los problemas continúan, a veces recomendamos el reemplazo total de cadera.
